胡大一：不懂双心，不懂心，学好双心才懂心 双心医学分享病例（十六）

原创 胡大一大夫 2026-11-05 08:00 河北

一、问病情（主诉症状）：

患者女性，54岁，自主创业。

近8年来，每日频繁“打呃”，“打呃”的声响大，并排气也伴明显声响，在公共场所和对员工讲话与社交场所感到非常“行为不当”。这一症状开始出现在8年前与家人生气吵架后，时有胃痛，腹部胀气，“气串”从胸到腹，自上而下，偶有反酸。

有明显乏力和气短，但每日快走5-6公里时，无不适。常有心悸心跳几秒钟。有时头晕“迷糊”。  无眩晕，无晕厥，无糖尿病，不吸烟，不喝酒，血压容易波动。

二、问睡眠和心情

睡眠多年很差，入睡困难，早醒。情绪既有急躁，易发火，担心身体有病，也常有情绪低落，伤感流泪，有委屈感，食欲尚可。

三、问生活工作经历和事件

长年工作压力很大，自主创业有多次挫折。身心疲劳，无突发的工作生活事件，近8年在本地和北京、上海多家医院，多专科找专家看病，没有疗效，病情反而加重，非常无奈无力和无望。

四、问性格

自小性格好强，追求完美，事必躬亲，工作和家事都操心。

五、经过

先在当地后到北京看消化科，先后做过8次胃肠镜消化科专家，结论是没有问题，建议看中医。

中医建议疏肝理气，用过汤剂和成药，症状有些减轻，但疗效不明显，也不持久。

因有头晕（迷糊）去上海看了神经科，做了颈动脉超声，颈动脉有斑块，CT和核磁共振未见异常，医生开的药中西药都有，用过一段时间，没有效果，就自己把药停了。

因有心悸，最后去看了心内科。医生开了全套检查，包括动态心电图，动态血压，超声心电图和冠状动脉CT（CTA）。CTA发现：左前降支近中段，回旋支和右冠状动脉远段，都有超过70%的狭窄，收入院做冠状动脉造影，放入了3个支架。

出院后症状毫无减轻，反而更重，开始紧张特别担心支架会不会突然发生问题和心脏意外。

在投医无门、走投无路的时候，一位朋友介绍谈到在网上看到讲“双心医学”，建议看下精神心理科。当地精神心理科医生处方帕罗西汀，早餐后服。用药一个月后全身症状，情绪和睡眠明显好转，症状缓解了七、八成，之后去心内科复查取药，医生说精神科药副作用大，不能久吃，患者回家停了帕罗西汀和阿普唑仑，很快旧病复发。

最近患者在家人陪同下来北京，约了我的双心门诊。

经过5问，我做了以下建议：

1、冠状动脉的3个支架，并无必要，但人生要向前看，认真用药，做好心脏康复，并列出应服的药物，强调他汀要合用依折麦布。把低密度生蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。

2、头痛，心悸，尤其打呃等消化道症状，睡眠及情绪是一根藤上的三个苦瓜。与曲姗医生沟通后，建议，恢复帕罗西汀，必要时可以加量，阿普唑仑可以不用。

我的思考：

1、该患者是典型的双心医学病例，尤其以消化道症状为最主要的主诉，很类似双心医学分享病例之十五。

二人最终都被推进了心内科，区别是案例十五的CTA与冠状动脉造影均无狭窄病变，无处可放支架，案例十六，恰巧三支血管都发现了评价为“重度”的狭窄。患者既无急性心肌梗死，也无心绞痛，都被放了三个完全不必要的支架，反而增加了患者的精神负担，从而加重了与之关联的躯体症状。

2、双心医学案例的症状大多表现为身体各部位多样化，多变性体征，而目前的医学模式，一是非精神心理科室普遍缺乏精神心理的培训，不会识别这些患者。二是分科越来越细，头痛医头，脚痛医脚，铁路警察各管一段，每科都将该做不该做的检查扫荡一次或数次。

于是，重视影像与解剖学病变，忽视基本功，临床能力荒废，根本不问诊，不详细询问并分析症状，往往临床决策草率，粗枝大叶，过度检查和过度治疗，不仅消耗医疗资源，而且对患者的身心产生“次生损伤”甚至“灾害”。

3、双心医学患者，经常多地多专科就医，真是看病难。

在心内科、消化科、急诊室、呼吸科、神经科、老年科、全科……各非精神心理科室就诊的“双心医学”患者非常普遍，但学习好的双心医学的医生非常缺少。这种供需矛盾巨大，迫切需要探索在非精神心理科室推广普及培训双心医生的机制和模式。
                                               胡大一 
                               2026年10月25日

跳转微信打开