郭艺芳 2026-11-06 08:00 北京

很多人体检做颈动脉超声，报告上出现“动脉粥样硬化斑块”，第一反应是：要不要紧？有没有危险？是否需要治疗？

对于这个问题，我先重点说几句：心梗、脑梗是怎么来的？大多数情况下就是因为动脉粥样斑块突然破裂并形成血栓，在很短的时间内把动脉血管堵死了，于是发生心脑严重缺血并梗死。这就是说，动脉粥样斑块就是发生心梗脑梗的根源！说到这里，你说发现粥样斑块要不要管？答案很明确了吧？

还有很多人问：我现在的斑块很小，不要紧吧？我从两个方面告诉大家：第一，引起心梗的斑块不一定是大斑块，很多看似并不太大的斑块，发生破裂也可以导致心梗脑梗；第二，即便现在斑块不大，你若不管，它还会继续长大。为什么非要等它长大后、引起缺血甚至梗死后再管呢？提前扎牢羊圈、别丢羊，总比亡羊补牢好的多吧？

好了，下面我系统地给大家讲讲这件事——

最新发布的《强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识（中国胆固醇教育计划2026）》给出的答案是：斑块很常见，但不能等它惹出事才管；早筛查、早分层、早达标、长期随访，才是关键。

为什么要注意筛查斑块？

动脉粥样硬化性心血管疾病是我国城乡居民首要死亡原因。斑块不是老年人的专利：一项国内体检研究显示，无心血管病的中青年人群中，颈动脉斑块检出率已达18.4%，冠状动脉钙化检出率16.1%；尸检研究还发现，斑块可始于儿童和青少年时期。斑块常同时累及颈动脉、股动脉、冠状动脉等多个血管床，颈动脉斑块就是全身血管健康的“窗口”。

更重要的是，影像学发现的斑块和冠脉钙化，是独立于血压、血糖、血脂等传统危险因素的心血管事件预测因子。开滦研究显示，有颈动脉斑块者心脑血管事件和全因死亡风险显著更高：颈动脉斑块使心脑血管事件风险增加94.2%，全因死亡风险增加66.7%。冠脉钙化积分1—299分提示风险升高；≥300分或斑块狭窄≥50%，风险可接近已确诊心血管病者。筛查的意义，就是提前看到“水管里的水垢”，在血管堵塞之前及时干预。

为什么要充分重视早期干预？

共识指出，斑块进展，尤其是快速进展，是亚临床动脉粥样硬化走向急性心梗、脑卒中的“桥梁”。PROSPECT研究观察到，后来引发急性事件的非罪犯病变，基线时平均狭窄仅约32%，事件发生时斑块体积却增长近1倍；斑块进展可使心血管事件风险增加4倍。也就是说，出事的不一定一开始就是最狭窄的斑块，而是正在快速长大、变得不稳定的斑块。

需要告诉大家的是，斑块是可以被干预的！强化降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）可减少斑块脂质和坏死核心、增加纤维帽厚度，从而稳定甚至逆转斑块。

大量研究显示，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下，可显著延缓斑块进展；进一步把LDL-C降到1.4 mmol/L以下，很多新的板块是可以缩小甚至消失的。越早发现、越早把胆固醇管住，越可能把心脑血管事件挡在门外。

谁更应该加强筛查？

共识建议：所有40岁以上者，或者尚未确诊心血管病，但合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟或早发心血管病家族史等危险因素的人群，应考虑斑块筛查。筛查方式包括颈动脉/股动脉超声、冠状动脉钙化积分（心电门控CT）；若因其他检查完成胸部CT，可粗略观察有无钙化，但不能替代标准钙化积分评估。已确诊冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等的患者，更应按医生要求规范管理。

发现斑块后怎么做？

第一，不恐慌，也别忽视。带着报告找医生，结合斑块狭窄程度、冠脉钙化积分和自身危险因素做危险分层，设定个体化LDL-C目标。一般中危者LDL-C＜2.6 mmol/L；高危者＜1.8 mmol/L，且较基线降幅≥50%；极高危者＜1.4 mmol/L且降幅≥50%；超高危人群，可将LDL-C控制在1.0 mmol/L以下。具体目标必须由医生评估后确定。

第二，生活方式是基础。践行“健康七要素”：健康饮食、规律运动、戒烟、管理体重，以及维持理想的血脂、血糖、血压。少吃饱和脂肪和反式脂肪（比如奶油蛋糕或者油炸类的食物），每周至少150分钟中等强度运动，完全避免烟草和尼古丁暴露。

第三，该用药时别抗拒。他汀是降胆固醇基石；血脂不达标时，医生可能联合依折麦布和/或PCSK9抑制剂。不要自行用保健品替代药物，也不要因为“没症状”就随意停药。

第四，长期随访。单纯生活方式干预者3—6个月复查血脂；首次服用降胆固醇药者4—6周复查血脂、肝酶和肌酸激酶；血脂达标且无不良反应，可6—12个月复查；调整药物后4—6周再次复查。把胆固醇长期达标当成人生的一项重要任务。

我说明白了吧？我相信你也听懂了，赶紧重视起来吧！

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（河北省人民医院  郭艺芳）

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