胡大一：不懂双心不懂心，学习双心才懂心——双心医学病例分享（一）

原创 胡大一大夫 2026-10-10 08:00 北京

患者，女性，56岁，身高160cm，体重50kg。

【主诉】

2022年5月，第一次感到偶有心悸，数月发作一次。

2024年，心悸可持续数小时，间隔几秒规律心跳一下，急诊到医院，又好了。未查出异常。

2025年7月，发作心悸一次。

2026年1月，外出时，颈部吹了冷风后，心悸了几下，但很难受，和以往感觉不一样。第二天又有心悸发作数次，人感疲惫。当日父亲呕血，陪父亲去急诊，奔波一夜未睡。晨5点去医院路上，心跳突然加速，牙龈痛，胸闷，濒死感。到医院做心电图，确诊为心房颤动和心房扑动，心率140次/分。断断续续口服倍他乐克和普罗帕酮。10天后又出现心率加快，去急诊，被诊断为心房颤动，心率130多次/分。这次急诊，查血说有低血钾（3.4mmol/L）。

2026年2月开始口服索他洛尔，每日2次，每次半片。用药后，感到胸痛，喉咙被捏住的感觉。

2026年3月1日，停用索他洛尔，改用比索洛尔半片，也有胸痛和喉咙被捏住的感觉。

2026年3月16日，将比索洛尔用量降至1/4片，偶有头晕，仍有喉咙被捏住的感觉。之后医生建议停用比索洛尔，改服普罗帕酮，仍心悸不适。

平时有早搏时，都有大量盗汗，服用潘南金（门冬氨酸钾镁）后舒服很多。前几年早搏时无症状。2025年7月后，一有早搏就很难受，影响正常工作。2026年1月吹冷风后，症状加重。

血压不高，无糖尿病。因低密度脂蛋白胆固醇超过3mmol/L，医生建议服用他汀类药物，但担心他汀类药物有副作用，自己决定服用血脂康胶囊（一种中成药）。

更年期，潮热，出汗，偶尔用中药调理，无效。

一直陪伴照料96岁高龄且有认知功能障碍的父亲，有压力。

性格内向，容易焦虑。

睡眠尚可。5年前有过夜间憋醒，去医院做睡眠呼吸检测，无睡眠呼吸暂停，有时睡眠时有鼾症。目前体重较前减轻，未再憋醒过。

不吸烟，不喝酒，平时无规律运动。

母亲有高血压，心肌肥厚。父亲无高血压。

【目前用药】

潘南金、血脂康、艾多沙班30mg/日，比索洛尔1/4片/日。心房颤动发作时，服普罗帕酮150mg。

【咨询问题】

1. 医生普遍建议应做射频消融手术，越早越好，不及时做，拖下去会不可收拾。变成稳定性持续性心房颤动是不是很危险？是否需要接受射频消融术？从媒体上查到的信息，心房颤动容易导致心力衰竭，有突变危险，这些是否属实？

2. 心房颤动会一直发作下去吗？因心房颤动发作，老是要跑急诊，整夜不睡，太累了。我认为低血钾引发早搏，早搏引发心房颤动，如果坚持服用潘南金，血钾不低了，心房颤动是否就不发了？需终身服药吗？现在很焦虑，且担心。

3. 服用小剂量比索洛尔，每天下午感觉喉咙被捏住。运动稍多就憋气。晚上会有几次不规则心跳，血压偏低，有些头晕，从坐位起身站立时，头晕感明显。可不可以停用比索洛尔？是否可改用普罗帕酮？

4. 是否需要服用艾多沙班？

5. 比索洛尔从1/2片，减至1/4片时，次日傍晚明显心悸。第三天晚上11点至次日凌晨2点，一直断断续续心悸。心率80多次/分钟。停掉比索洛尔，会有反弹吗？

【案例分析】

我与北大人民医院精神心理科曲姗医生一起上线与患者沟通。

1. 患者确有阵发性心房颤动或心房扑动，也有房性早搏。可考虑先用普罗帕酮。无用艾多沙班的适应证。

2. 患者有治疗不充分的更年期症状，常年照顾高龄且有认知功能障碍的父亲，身心疲惫。对心房颤动的风险，从网络看到许多坏消息，担心心房颤动有心力衰竭与突发心脏意外风险。多年即存在早搏，无症状，而2025年7月开始，早搏有症状，且越来越明显，用药中又有不良反应，同时担心终身用药。

曲姗大夫建议，将抗焦虑作为治疗的突破口，建议用舍曲林（50mg/片）。早餐后1/4片用4天，加至半片，用4天，第九天加至1片。

用药过程中随访，及时沟通。

3. 没有用他汀的适应证。如为预防，选用血脂康，也可考虑用药。

【特别说明】

如有不适，请务必到正规医疗机构就诊。

本案例中患者的病情及用药调整均为特定个体的诊疗过程记录，不能作为其他患者自我诊断或用药的依据。不同患者的身体状况、病情严重程度及对药物的反应存在个体差异，任何关于疾病的诊断、治疗方案的调整，都需要在专业医生的面诊指导下进行，通过详细的检查评估和综合判断，才能制定出最适合个人的医疗方案，以确保安全有效地控制病情。

胡大一

2026年3月30日

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