原创 胡大一大夫 2026-10-30 08:00 河北

按：当医生只盯着那根70% 狭窄的血管影像时，他们看到的只是“病”，而没有看到“人”。这种“影像学驱动”的决策模式，不仅导致了不必要的介入手术，更让患者在术后陷入了更大的心理负担与躯体痛苦中。。

患者，男，51岁。

多年与我有微信联系。最近发微信说心脏出了问题。我回复问他什么问题。回答：“最近5天，每日有胸部不适。去医院找了位心内科医生，也是平时熟悉的朋友，让住院做了冠状动脉CT，左前降支狭窄70%，接着做了冠状动脉造影，确认狭窄70%，放了一个支架。术后胸痛一直不缓解，比支架前还重。医生说支架没有问题。”于是约来北京找我看病。

我们见面后，我详细问他胸痛的情况，他回答说胸痛大多在晚上出现，持续时间到1小时甚至更长。平时每日坚持运动，跑5公里，没有胸部不适。跑完后，身体很轻松。

我问胸痛5天之前，生活工作上遇到了什么事吗？

回答：“岳父一天早上起床后突然晕倒，送医院急诊，诊断急性心肌梗死。做了一个支架，已出院。一位同龄同学猝死，估计也是心脏出了问题。加上张雪峰老师的消息，自己觉得有些紧张和担心，怕自己出意外。睡眠也变得较以往差。入睡稍微困难，但精力还可以，可正常工作。患有高血压6年，一直坚持用药，血压正常稳定。血糖正常。低密度脂蛋白胆固醇近年体检大都稍高于 3 mmol/L。甘油三酯不高。已戒烟10年。食欲好，体重正常。”

我仔细逐页阅读患者出院复印的病历。最后发现，出院时开的药除了阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、富马酸比索洛尔和单硝酸异山梨酯外，还列有黛力新。

我问：“出院后医生开的药都吃了吗？”回答：“都吃了。”

我问：“这药里有黛力新吃了没有？”回答：“吃了5天。”

“胸还疼吗？”回答：“不疼了。”

“睡眠呢？”回答：“睡眠也很好。”

我详细为他分析了病史：

1、胸痛与后来发现的前降支狭窄70%无因果关系。不需要造影，更不需要支架。支架是做得不恰当。

2、胸痛与身边亲人、同龄人的心脏突发意外和张雪峰猝死等消息，使其产生的心理恐慌，紧张不安，导致了胸痛和睡眠改变。

3、心绞痛如与血管狭窄有关，应会运动强度受限，在较强运动进行中发生，休息3~5分钟缓解。心肌梗死可发生在运动中或情绪激动时，但也可出现在安静时。胸痛症状持续时间也可较长，但你在医院的心电图、肌钙蛋白、超声心动图都正常，没有心肌梗死的任何证据。

4、黛力新有抗焦虑的作用，可较快消除躯体症状，也可改善睡眠。患者出现情绪、胸痛和睡眠改变，原因明确，时间很短。

我已经充分告诉患者病情真相。我建议黛力新既然医生已开了，并有效，可吃1个月左右，停掉。坚持运动。

可停用单硝酸异山梨酯和富马酸比索洛尔，加上依折麦布与阿托伐他汀合用，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8 或 1.4 mmol/L 以下。

患者最后问我，他专门找了是朋友的心脏医生，为什么还要给他放支架。

我回答：“绝大多数医生都是好的、善良的。包括你这位朋友。他并非有意过度支架，或为了挣绩效。但是，由于他们从进入职业人生，受到的培训教育都是一些已成套的“潜规则”。看病不重视问诊，不详细问胸痛的特征。看影像，做决策。常认为血管狭窄 ≥ 70% ，即重度狭窄，需放支架。实际上，这是不对的。”

支架术后，患者的病更重，又找不到心脏原因，往往会处方黛力新。这就是大多数心血管医生对双心医学的一点儿知识与能力。

胡大一

2026年4月15日

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