赵水平 2026-11-13 08:00 北京

以下文章来源于：赵水平

血脂研究临床37年，主编出版国内首部临床血脂学，长期致力于血脂知识推广与普及。

脂潮平观94

CHILLAS研究提醒：大剂量他汀，未必适合咱们中国人一旦发生心梗、不稳定心绞痛，医学上叫急性冠脉

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CHILLAS研究提醒：大剂量他汀，未必适合咱们中国人

一旦发生心梗、不稳定心绞痛，医学上叫急性冠脉综合征（ACS），他汀几乎是后续长期治疗必不可少的药。很多人看过国外的研究报道：心梗之后用上大剂量他汀，能降低血管再次出事的风险。慢慢就形成一个固定想法：他汀吃的剂量越大，降坏胆固醇越强，保护心脏的效果也就越好。

但这里有一个很容易被忽略的关键点：那些大剂量他汀获益的试验，受试者大多是欧美人。人种不一样，身高体重、身体代谢能力、发病时的血脂底子全都不一样。直接把国外这套“大剂量他汀”的方案照搬过来，放到中国心梗患者身上，还能同样管用吗？

十多年前，中南大学湘雅二医院血脂团队牵头开展了CHILLAS研究，专门在中国心梗人群里回答这个问题，这也是非常珍贵的本土临床证据。

这项多中心研究，在国内8个省市、20家医院一共纳入1355名急性冠脉综合征患者，分成两组对照观察： 一组用偏高剂量他汀（阿托伐他汀20–40mg/天或同等强度）； 一组用常规中等剂量他汀（阿托伐他汀10mg/天或同等强度）。 所有人平均随访2年，重点看会不会再发生心梗、脑梗、心脏死亡、支架搭桥这些要命的大事。

从化验单上看，剂量加大确实能再多降一点坏胆固醇：高剂量组LDL-C下降24.1%，常规组下降18.7%，多降了5.4%。 可让人意外的是，化验单上这点优势，并没有转化成实实在在的保护效果。两年随访下来，两组心梗、中风、心血管死亡的发生概率没有明显差别。简单说：单纯把他汀加量，血脂化验单会更好看一些，但并没有减少危险的心血管事件。

在这个研究里，加倍剂量暂时没有看到明显增多的肝损伤、肌损伤，但是，多吃药，没有换来更多保护。

核心问题来了：为什么欧美人大剂量他汀有效，咱们中国人不一定适合？

第一个最重要原因：发病时的基础血脂水平不一样。国外很多心梗病人，得病之前坏胆固醇本身就很高，有很大的下降空间。把他汀加到足量，LDL-C能大幅度往下压，斑块稳定的效果就很明显。而咱们国内心梗患者，基线坏胆固醇普遍更低。本来起点就不高，留给他汀继续下降的空间很小。 

最为重要的是，要提到他汀有名的6%法则：他汀剂量每翻一倍，LDL-C大约也就再多降6%。CHILLAS研究里多降5.4%，刚好和这个规律吻合。降幅就这么一点点，自然很难再进一步降低心梗、脑梗风险。

第二个原因：中国人对他汀更敏感。同样的他汀剂量，在国人身上降脂效果往往比欧美人更强。我们不需要吃到很大剂量，中等强度他汀就可以把血脂压到目标区间。如果一味追求大剂量，收益提升微乎其微，潜在风险却会慢慢上涨：肌肉酸痛、肌损伤、新发糖尿病的可能性都会上升。之前HPS2THRIVE研究的中国人群数据，也印证了这个特点：中国人群对调脂药物的副作用耐受特点和欧美人群不一样，不能直接套用国外的用药思路。

看懂这个研究，避开两个极端误区

这个研究不是否定他汀，恰恰相反，它告诉我们要理性看待他汀。很多患者容易走向两个极端：一部分人害怕他汀的副作用，该吃的时候坚决不吃；还有一部分人，一心想要更强的保护，主动要求医生把他汀加到最大剂量。

CHILLAS给我们三点实在建议：

✅ 第一，他汀是心梗后防复发的基础药，该用一定要用，但不用盲目追求超高剂量。绝大多数中国心梗患者，中等强度他汀就足够。 

✅ 第二，判断降脂好不好，看的不是药量大小，而是“坏胆固醇”LDLC有没有达标。如果中等剂量他汀之后血脂仍然不达标，优先方案不是继续往上堆他汀剂量，而是加上麦布类药联合降脂。联合方案，对国人更合适，安全性也更好，这个思路已经写进咱们国家2023版血脂管理指南。

✅ 第三，不是所有人都一概而论。少数人发病时胆固醇水平特别高，经过医生评估，依然可以选用高强度降脂方案。调脂方案必须个体化，千万不要自己随便加药、减药。

最后小结

医学研究可以借鉴国外的成果，但治病不能直接“拿来主义”。 CHILLAS这个本土研究给我们最重要的提醒：降脂，不是一场比谁剂量大的竞赛。适合中国人的降脂思路，是优先保证安全、长期吃得住，把坏胆固醇稳稳降到目标值，而不是一味去追逐国外的大剂量方案。

文献来源：Zhao SP, Peng DQ, Yu BL, et al. The effect of moderatedose versus doubledose statins on patients with acute coronary syndrome in China: Results of the CHILLAS trial. Atherosclerosis, 2014,233(2):707-712。

温馨提示：本文为医学科普，不构成用药指导，降脂方案请遵从心内科主治医生意见。

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