随着动脉粥样硬化机制研究的深入及影像学技术的进步，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治理念正从以急性或慢性缺血事件为导向的被动干预，转向以斑块为管理对象的早期筛查、分层干预与全程化管理。

近日，在本刊发布的中国胆固醇教育计划（CCEP）专家组《强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识》提出以“早筛查、早分层、早达标和长期随访”为核心的动脉粥样硬化斑块全程化管理路径，正是这一理念的实质性落地。

主要推荐意见包括：

（1）对于40岁以上、未确诊ASCVD但合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟或早发心血管疾病家族史等危险因素的人群，建议采用颈动脉/股动脉超声、冠状动脉钙化积分或非门控胸部计算机断层扫描（CT）开展斑块筛查。

（2）依据斑块/钙化负荷和危险因素进行危险分层，并设定降胆固醇治疗目标值：中危者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，高危者LDL-C<1.8mmol/L且较基线降幅≥50%，极高危者LDL-C<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%，超高危者可考虑LDL-C<1.0mmol/L。

（3）以他汀类药物治疗为基石，LDL-C不达标者联合依折麦布和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂强化降脂，并通过长期随访与患者主动管理形成闭环，推动ASCVD防控关口前移。

亚临床动脉粥样硬化和ASCVD患者的危险分层及降胆固醇治疗目标的具体推荐见表1）。

共识提出12个核心观点：

（1）斑块是“常见病”，在中青年人群中不少见（体检人群中颈动脉斑块检出率达18.4%），斑块可始于儿童期，常累及多血管床，需要在人群层面开展早期筛查与管理。

（2）LDL等含ApoB的脂蛋白在动脉内膜下滞留是斑块形成的始动环节；大脂质核心、薄纤维帽与持续炎症活动是斑块破裂的高危特征。

（3）斑块进展，尤其是快速进展，是亚临床动脉粥样硬化通向急性心血管事件的桥梁，抑制斑块进展可有效降低心血管事件发生风险。

（4）强化降低LDL-C水平可减少斑块脂质及坏死核心成分，增加纤维帽厚度，从而稳定甚至逆转斑块。

影像学检查发现的斑块/冠状动脉钙化（CAC）是独立于传统危险因素的心血管事件预测因子，可用于优化危险分层并指导降脂治疗。建议对合并心血管危险因素的40岁以上人群进行斑块筛查。

（6）推荐全面践行“健康七要素”，包括健康饮食、规律运动、戒烟、管理体重以及维持理想的血脂、血糖和血压水平。

（7）他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，可稳定或逆转斑块并显著降低ASCVD风险。

（8）对于经他汀类药物治疗LDL-C仍未达标者，可联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布/海博麦布），以进一步降低LDL-C以及促进斑块稳定或消退。

（9）PCSK9抑制剂可用于ASCVD二级预防及部分高危人群的一级预防，并可促进斑块稳定或消退。

（10）对于LDL-C达标后甘油三酯仍轻中度升高者，建议优先加用IPE；对于甘油三酯重度升高（≥5.6mmol/L）者，建议使用贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或普乐司兰钠，以预防急性胰腺炎。

（11）对于Lp(a)水平升高者，建议早期强化管理其他心血管危险因素，尤其是严格控制LDL-C水平。

（12）接受非药物治疗者应在3~6个月后复查血脂水平，血脂长期达标者可6~12个月复查1次；首次服用调脂药物者应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶，血脂达标且无明显不良反应者可每6~12个月复查1次，调整药物后应在4~6周内复查血脂。

《强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识（中国胆固醇教育计划 2026）》将心血管疾病防控关口由“缺血”前移至“斑块”，把亚临床动脉粥样硬化斑块从“风险增强因素”升级为需要积极干预的疾病实体，推动建立斑块筛查、分层、干预、随访的全程化管理体系。

同期刊发的述评指出，该共识“以斑块为核心抓手”的理念，相较于欧美指南以危险因素控制和缺血评估为主的管理路径，具有一定的前瞻性，也符合中国斑块高负担、LDL-C管理覆盖不足的国情。

而且中国已初步具备实现该共识所倡导的斑块筛查与全程化管理的条件：非门控胸部CT和颈动脉超声已广泛用于医院和健康体检场景，影像筛查规模庞大（2013 年全国体检达 3.6亿人次，颈动脉超声已被列为健康体检人群心血管风险筛查的推荐项目）；同时，血脂管理仍存在明显缺口。这为该共识所倡导的“影像识别、干预升级、结局改善”完整路径提供了现实的需求与实施的基础。

述评还强调，该共识的推广重点不应仅是扩大检查量，而应建立可评估的管理框架：影像检查和报告应标准化，统一动脉斑块的定义、采集方法和报告格式，明确斑块部位、负荷、形态、狭窄程度及多血管床病变的分层规则；规范影像检查阳性后的处理路径，包括风险复核、生活方式干预、降脂治疗启动或强化、转诊标准和随访频率。

来源：[1]中国胆固醇教育计划（CCEP）专家组, 中国老年学和老年医学学会心血管病分会, 中国康复医学会，等. 强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识（中国胆固醇教育计划 2026）. 中国循环杂志, 2026, 41(10): 945-956. DOI: 10.3969/j.issn.1000.3614.2026.10.003.【长按或扫描二维码可见原文】

[2]杨进刚、胡大一. 从“缺血”到“斑块”：中国胆固醇教育计划斑块全程化管理专家共识的变革与创新. 中国循环杂志, 2026, 41(10): 937-940. DOI: 10.3969/j.issn.1000.3614.2026.10.001.【长按或扫描二维码可见原文】

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