不懂双心不懂心，学习双心才懂心——双心医学病例分享（五）

原创 胡大一大夫 2026-10-24 08:00 北京

按：本文详细分析了一名年轻患者在排除器质性心脏病后，由长期工作压力引发的焦虑及躯体化症状，并给出了相应的诊疗建议。

患者，男性，24岁。身高 178 cm，体重 148 斤，BMI 23.4。

2021年开始心慌、心跳。去医院查了心电图和超声心动图，都正常。

2024年开始感觉胸部隐痛，丝丝拉拉的那种闷痛。有时会出现左肩部疼痛。当时工作过度劳累，体感乏力。

2025年体检，心电图正常。劳累后身体不适感更明显，乏力更重，几乎每天都有，症状可持续数天。

睡眠不好，入睡困难，早醒。无鼾症。

工作强度压力都很大，情绪很焦虑。

食欲尚好。

血压、血糖、血脂都正常。不吸烟、不喝酒。

平时运动很少，运动耐力差。

【咨询问题】

有没有器质性心脏病？

除了心电图、超声心动图和常规体检，有没有必要到医院去做进一步检查？

【临床决策】

与北大人民医院精神心理科曲姗大夫共同探讨诊治方案：

1.患者无器质性心脏病。根据是：①没有心绞痛危险因素；② 临床症状特征不是心血管疾病的症状。

2.体感的不适，情绪焦虑与睡眠障碍，是一个树根发出的三个树叉，源于长期工作强度与压力。

【建议】

可用舍曲林。早餐后1/4片，加至半片4天，第九天1片。

随睡眠、体感、情绪的好转，逐渐增加有氧运动。做到：

· 量化（每日运动有常量化目标，如每日不少于30分钟快走或慢跑）；

· 常规化（最好每日坚持，至少每周运动5天）；

· 碎片化（在完成设定目标运动量基础上，尽量减少长时间坐着看视频、电脑、手机的时间，间断站起活动）。

【点评】

这是一位年轻、无心脏病，而有典型焦虑的患者。

因有心慌、胸闷症状，仍担心自己有心脏病，到医院也反复查心电图，也做过超声心动图。在考虑是否做进一步更全面的检查，如果不及时在这个时间点进行认真的双心医学评估，帮助指导患者了解自己的病情的真相，很可能后续的冠状动脉CT、造影、磁共振、动态心电图会接踵而来。

近来引起媒体轰动的42岁年轻人心源性猝死事件，引起了大众对心脏健康与风险的广泛关注。但是，一些医疗体检机构甚至公开在媒体上发布“警惕心脏猝死，来我院做个冠脉CT吧！”的广告，这是非常荒唐的。这种“恐吓式营销”不仅加剧了社会焦虑，更反映了当前医疗市场中逻辑的错位。冠脉CT绝不是预测猝死的“万金油”，更不应成为大众体检的常规筛查项目。

预防心源性猝死的根本出路，并非过度依赖影像检查，而是坚守健康生活方式，并及时发现高血压、糖尿病、血脂异常与肥胖等危险因素，再通过“五大处方”对这些危险因素进行科学管理——这正是守护健康的两条关键防线。

例如本例患者作为心血管病的低危人群，肯定无需做冠状动脉CT，也无需过度做其他心脏影像检查。

由于这位患者的工作状态一时难以改变，焦虑的时间也比较长。合理使用抗焦虑药物是必要的，但随着睡眠、体感和情绪的好转，应以循序渐进增加有氧运动为重要的突破口。有氧运动本身有良好的抗焦虑作用。

随着运动的量化、常规化和碎片化，这位年轻焦虑患者的抗焦虑药完全可能减少，但需要保持医患沟通。用药疗程不够容易复发。

胡大一

2026年4月2日

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