只要发现颈动脉斑块，就应当启动降脂治疗，越早越好

赵水平 2026-10-24 08:00 北京

以下文章来源于：赵水平

血脂研究临床37年，主编出版国内首部临床血脂学，长期致力于血脂知识推广与普及。

脂潮平观 59

颈动脉查出斑块，血脂不高，也要立刻降脂吗？很多人体检做完颈动脉超声，拿到报告看见“颈动脉斑块”几个字，心里一下子紧张起来。

脂潮平观  59 

颈动脉查出斑块，血脂不高，也要立刻降脂吗？

很多人体检做完颈动脉超声，拿到报告看见“颈动脉斑块”几个字，心里一下子紧张起来。在门诊，经常有患者拿着报告单来问我：“医生，我血脂化验单看着并不高，怎么血管里会长斑块？到底要不要开始降脂治疗？什么时候开始吃降脂药？降脂药要吃多久？”

我的观点很明确：只要发现颈动脉斑块，就应当启动降脂治疗，越早越好。

不少人对此十分不解：既然血脂数值没有超标，为什么还要吃药降胆固醇？这里面有一个很朴素的底层道理。颈动脉斑块，本质就是血液当中的低密度脂蛋白胆固醇，穿过受损的血管内皮，沉积在动脉血管壁上，日积月累形成的。

一旦斑块已经形成，就传递出一个重要信号：你的血管内皮屏障已经受损。哪怕化验单上的低密度脂蛋白，在普通人的参考范围之内，这个数值对于已经破损的血管壁来说，依然偏高。血液里的低密度脂蛋白，还会持续不断钻进血管内壁，继续堆积脂质，让斑块慢慢变大、变不稳定。

所以，千万不能拿普通人的血脂参考标准来判断自己是否安全。斑块出现之后，我们的治疗目标，不是把血脂降到化验单上的“正常区间”。理想的干预目标，是在你当前低密度脂蛋白水平的基础上，再降低大约50%。达到这个幅度，斑块才有可能停止继续进展，部分患者的斑块甚至可以趋于稳定、体积缩小，大幅降低未来发生心梗、脑梗的风险。

目前临床指南的常规思路是，发现斑块之后，先进行心血管危险分层，评估患者有没有高血压、糖尿病、吸烟、家族史等危险因素，再对照人群大数据，制定对应的低密度脂蛋白控制目标。这套方法，是从群体角度制定出来的规范性文件。

但在临床工作中，落到每一位具体的患者身上，我个人认为有一个更简单直接的判断逻辑：只要血管已经长出动脉粥样硬化斑块，就代表血管病变已经实实在在发生，就应当立刻启动降脂干预。

心肌梗死、脑梗死，是当下威胁国人健康最常见、最凶险的两类疾病。它们最主要的根源，就是动脉斑块破裂，诱发血栓形成，瞬间堵塞血管。而颈动脉，相当于全身动脉的一个“观察窗口”。颈部血管长出斑块，往往提示全身其他部位的血管，也很可能已经存在脂质沉积的问题。

大众对颈动脉斑块，至今还有很多认知误区。其中最普遍的错误想法就是：我的血脂不高，斑块就没有危险，不需要药物干预。斑块的生长是一个漫长、安静的过程，在很长一段时间里不会带来任何不舒服的症状。等到出现头晕、胸闷、肢体偏瘫这些症状的时候，血管损伤往往已经不可逆，错过了最佳干预时机。

在这里也要特别说明：启动降脂治疗，不等于自己随便买药服用。是否用药、选用哪一类降脂药物、目标值设定多少，都需要医生全面评估，结合肝肾功能、基础疾病、合并用药等情况综合判断，制定个体化方案。

我们要记住这个核心：颈动脉斑块，是身体发出的血管警报。不要被“血脂正常”四个字误导。尽早干预，稳住斑块，阻止它继续发展，才是守护心脑血管健康最关键的一环。

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