胡大一：不懂双心不懂心，学习双心才懂心——双心医学病例分享（七）

原创 胡大一大夫 2026-10-26 08:00 北京

按：在临床中，许多看似危急的“心脏病”其实是心理应激的躯体化表现。本案患者因家庭连遭变故，在面临法律诉讼的重压下，诱发了典型的“惊恐发作”。若医生只盯着心血管病而忽视了患者的生活，就会导致过度医疗与无效治疗。通过“五问”，我们不仅能找准病根，更能给患者开出一张通往身心治愈的处方。

患者，男，55岁。

今年（2026年）1月17日晚突然血压升高，收缩压达 180mmHg，心慌，心率超过 100次/分，手脚发凉，两手抽搐，从上腹部一股气向胸部很快蔓延。头蒙，有濒死感，自认为发生了心肌梗死，到医院急诊，后住院期间排除“心肌梗死”，做冠状动脉 CT，显示冠状动脉无狭窄。出院开了一般性治疗冠心病的药：辛伐他汀和阿司匹林。

出院后，类似症状经常发作，未再去医院。用医院开的治疗冠心病的药无任何效果。

我问：“1月17日之前，工作生活遇到过什么事情吗？”

患者回答：“确实有事儿。一是88岁的老父亲2025年9月因车祸，被撞断了12条肋骨，生命保住了，但需要长期卧床。自己要经常回老家照顾父亲。2025年底，儿子婚变，结婚才两年，媳妇家闹离婚。儿子没学历，靠打零工生活，为了这场婚事，我拿出了60万彩礼。因面临离婚，起诉希望能追回。法院定在1月18号开庭，我17号晚上就犯病了。家里这两件事让人很烦。”

我问：“过去的心情和情绪如何？”

患者答：“从年轻就脾气暴躁，容易上火，听了不顺心的话，遇到不高兴的事情就会发火。而我的母亲10年前去世，大约5~6年前，有时会情绪低落，觉得活着没意思，想去另一个世界找母亲，这时候就会大量饮酒。”

我问：“睡眠和食欲呢？”

患者答：“食欲好。有睡眠呼吸暂停。戴呼吸机，半小时可入睡。不戴呼吸机2~3小时，不能入睡，现坚持戴呼吸机，睡眠还行。过去明显肥胖。近年来，增加运动，控制饮食，体重减轻了10公斤，夜间睡眠呼吸暂停也减轻了。”

我问：“做什么工作？压力大吗？”

患者回答：“在省会城市收废品，白天很劳累，收入不多，压力大。”

我问：“到了哪些医院看病？具体怎么治疗的？”

患者说：“去当地大医院都看了，先是按冠心病治疗，无效。后到消化科治疗，说是肠道菌群紊乱，用十二指肠营养管，治疗了 19 次，费用共计4万元，无任何效果。到上海两家大医院看，医生说超声心动图发现左心房大，也没明确是什么病，开的还是冠心病的药。”

后来，回家在当地看了一位医生，说可能是精神心理问题。先给开的是黛力新，早餐和午餐后各一片。同时，早餐后用一片草酸艾斯西酞普兰（10mg/片），用十天后感觉胃不舒服，找医生问后，让停用黛力新，继续用草酸艾斯西酞普兰，服用1个月左右，无效。又去找医生，医生让更换为度洛西汀，每早60mg，一直坚持用，无明显效果，自己去药店买了治胸部不适的的中成药，吃后也无效。”

今天曲姗大夫医院有事，不能请假。根据多年和曲姗大夫一起出诊，学习用药的知识。我初步建议患者可改用帕罗西汀的缓释片逐渐先加至1片。并让患者加我微信，他说，他亲戚也是我多年的老患者，已有我的微信。我告知患者，不要再到处检查了，花的都是冤枉钱，我会与精神心理科医生进一步沟通用药方案。

告知患者，他既非冠心病，也无胃肠病。1月17日及之后的发作是“惊恐发作”，即焦虑的急性发作，平时可备用劳拉西泮。在帕罗西汀未起效前，如有急性发作，可即刻服用劳拉西泮。

看诊后回家，电话和曲姗大夫沟通了患者病情，曲姗大夫建议：

1.可把度洛西汀加至120mg，观察是否有效。

2.帕罗西汀可能更有效，如决定换用帕罗西汀，就需要逐渐停用度洛西汀了。但要注意，这个患者属于重度应激后的惊恐发作，帕罗西汀1 片的剂量恐怕不够，可能需要根据耐受情况，逐渐加量至3片。

我随后与患者电话沟通，告之曲姗大夫的用药方案，并让他有问题随时与我沟通，并强调，用药要个体化。一要选对品种，二要用够剂量，过早停药，病容易复发。

点评：

1.这是一个双心医学“五问”的经典病例。

2.急诊科、心内科、消化科、全科医生都需要加强对“惊恐发作”的识别，才能避免做不必要的检查与治疗，少走、不走误诊漏诊的弯路。

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