不懂双心不懂心，学习双心才懂心——双心医学病例分享（八）
原创 胡大一大夫 2026-10-27 08:00 河北
按：识破躯体症状背后的情绪隐喻，不仅是技术上的精进，更是对患者生命尊严的深刻关怀。
患者，女性，71 岁
既往发现高血压7-8 年，服用降压药，血压控制得很好。
2025 年去海南万宁。血压不稳定，曾去五指山找我看病，未能见到我。
之后有一天饭后平卧休息时，突然感觉到胸骨后和后背剧烈疼痛，恐惧。到万宁医院的急诊室，接诊医生说是急性心肌梗死。收入院，做冠状动脉CT，除右冠中段狭窄 25%—49% 外，其余血管正常。心电图正常，肌钙蛋白不高。没有心肌梗死。
入院查血发现，总胆固醇9.21 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇高于5 mmol/L。医生开的药是瑞舒伐他汀 10 mg 和阿司匹林 100 mg，尼可地尔和麝香保心丸。
之后到三亚301分院，又加了依折麦布。
但之后只要平卧，包括午睡，都有类似症状发作，越来越频繁。同时，血压开始波动，手心脚心出汗，面部发热，有耳鸣，听到音乐，耳朵内有响声。
平卧时，胸闷持续大约1 小时。自以为是胃的问题，找了治疗胃的奥美拉唑，症状似减轻一些，但仍挥之不去。
一直很担心会发生心肌梗死。有时正在做饭，觉得视物模糊，血压就会到180/110 mmHg，心率也加快，在 100 次/分以上。
听到自己不爱听的话和看不惯的事儿，血压也会升高，心率加快。
我问：“过去有过类似情况吗？”
患者回答：“2017 年，在内蒙时候，被诊断过焦虑。”
我问：“焦虑是什么表现？”
患者答：“当时严重耳鸣，影响生活和情绪。到耳科反复检查，无器质性病。后来医生说是焦虑引起的。”
我问：“当时还有别的什么不舒服吗？”
患者答：“每晚 7-8 点时喘不上气来，有濒死感。看过 3-4 次急诊，查心脏都无问题。后来就不再看急诊了。”
我问：“怎么治好的呢？”
患者回答：“医生先说吃草酸艾司西酞普兰（莱士普），只吃了一次，感觉很不好，通宵不能入睡，觉得人在另一个世界。因此就没再用那药，后来用黛力新，耳鸣明显改善，但停药很难。很久才把黛力新停了。虽有耳鸣，但轻了很多，不再影响日常工作生活。”
我问：“您更年轻的时候，有过情绪的变化吗？”
患者回答：“有产后抑郁，但未用药，随孩子长大，自己硬挺过来了。”
我问：“您的性格呢？现退休了，有什么兴趣？有什么变化吗？”
患者回答：“过去喜欢唱歌，也喜欢与亲朋好友聚会，现在不喜欢了，感觉力不从心，觉得累，兴趣也大不如前。”
我问：“您对身体问题很关注吗？”
患者回答：“是很关注，2017 年的耳鸣就让我很担心，现在更担心突然心肌梗死。”
我告诉患者，她没有冠心病。高血压用药控制，一度控制得挺好。有高胆固醇血症，用药后，近来在内蒙复查，低密度脂蛋白胆固醇已降到1.62 mmol/L。冠状动脉 CT 仅有右冠状动脉轻度狭窄，没有冠心病，心肌梗死风险降低。因此，可以安心、放心。
2017 年与 2025 年底这两次都是焦虑的躯体症状，有惊恐发作，是功能性的症。
患者提出，担心抗焦虑药的副作用，黛力新又不好停药。
与曲姗医生沟通后，同意患者可以暂时不用药。通过今天的沟通，患者已了解了自己症状起因的真相，消除了对心肌梗死的担心。可用正念、冥想，增加有氧运动。随时沟通。
【点评】
这体现了“医患共同决策”的过程。
本文转载自微信公众号「胡大一大夫」，查看原文。版权归原作者所有，如有侵权请联系删除。