赵水平 2026-10-27 08:00 河北

以下文章来源于：赵水平

血脂研究临床37年，主编出版国内首部临床血脂学，长期致力于血脂知识推广与普及。

脂潮平观 56

2026年新研究STAREE 试验给出重磅答案

很多老年人心里一直有个纠结的难题：人到70 岁以上，过去从没发生过心梗、脑梗，平时身体还算平稳，到底要不要吃他汀来预防心血管疾病？不少人觉得，年纪大了，吃药副作用多，“是药三分毒”，没必要再降脂防病；也有一部分老人担心，就算吃药，这么大岁数，还能不能从中获益。多年来，医学界对此争议不断。2026 年 8 月，发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的 STAREE 试验，用扎实的临床数据，终结了这场争论，为高龄人群心血管一级预防树立了里程碑。

我们首先要明白一个概念：心血管一级预防。简单来讲，一级预防，就是从来没有得过心梗、脑梗、冠心病这类心血管大病，提前采取手段，避免第一次心血管事件发生。和已经发生过心脑血管疾病、防止再次发病的二级预防不一样，一级预防面向的是“还没出事” 的人群。对于中青年，他汀做一级预防的证据已经比较充分；但到了 70 岁以上高龄群体，证据一直不足。不少小型研究甚至提出，老年人可以考虑停用他汀，理由是高龄人群身体机能减退，药物带来的副作用风险，可能超过降脂带来的好处。这些观点，让很多高龄老人对他汀望而却步。

STAREE 试验正是瞄准这个空白开展的大型临床试验。研究一共纳入约 10000 名 70 岁以上受试者，入选标准很关键：既往没有发生过任何心血管事件，也就是没有心梗、脑梗、确诊冠心病等病史。受试者男女比例大体均衡，保证研究结论不会偏向单一性别。试验采用阿托伐他汀和安慰剂对照，随访大约5 年，长期观察用药后的心血管事件风险与药物安全性。

从核心研究结果来看，STAREE 交出了非常明确的阳性结论。服用阿托伐他汀的这一组人群，主要心血管事件的相对风险下降 30%。也就是说，对于 70 岁以上、从未发生心血管疾病的老年人，坚持服用阿托伐他汀，可以把首次心梗、脑梗、心血管死亡这类严重事件的发生风险降低三成。

更难得的是，研究做了大量亚组分析，所有亚组都能看到获益，没有例外。不管是70 岁刚出头，还是年龄更高的老人；不管血脂是轻度升高，还是基线血脂水平不算很高，都能从他汀一级预防中得到保护。这打破了过去很多人心中的固有想法：不是上了年纪，降脂防病就没有价值。

老年人最关心的，永远是药物安全问题。一听说要长期吃药，第一反应往往是担心伤肝、伤肌肉，害怕浑身酸痛、乏力。STAREE 试验专门重点监测了不良反应，给出了让人安心的结论：在 70 岁以上老年人群中，阿托伐他汀的安全性良好，没有发现高龄人群特有的安全隐患。大家最担心的肌肉疼痛等他汀常见副作用，发生率和年轻人群基本持平。只要在医生指导下规范服用，定期复查相关指标，高龄老人使用阿托伐他汀是可以耐受的，不用过度恐惧药物副作用。

该研究的主要研究者Ray 教授指出，STAREE 的结果可以直接落地到临床日常诊疗当中。以往一些建议老年人停用他汀的小型研究，样本量有限、随访时间短，结论存在明显局限性，不能作为临床决策依据。而 STAREE 大样本、长达 5 年的随访，有力证明：对于 70 岁以上无心血管事件的人群，启动他汀降脂，能够带来实实在在的心血管保护。

这项研究，和同期同样发表于NEJM 的 REACT 试验形成完整的一级预防链条。REACT 研究聚焦全年龄段人群，告诉我们沉默动脉粥样硬化斑块在成年人中广泛存在，传统风险评分会漏掉不少血管已经长斑块的人，解决的是怎么更早识别潜在高危人群，属于心血管预防的上游环节。而STAREE 回答的，是识别出 70 岁以上高危老人之后，到底要不要启动药物干预，属于预防链条的下游。两项研究结合在一起，构建起一套全生命周期的心血管预防思路：中青年通过筛查尽早发现血管斑块；即便等到70 岁，只要还没有发生心梗、脑梗，启动他汀降脂依旧可以降低首次心血管事件风险。

当然，我们也需要理性看待STAREE 试验的结论，不能简单理解为 “所有 70 岁以上老人都必须吃他汀”。试验人群是经过筛选的，适合的是评估后存在心血管风险、没有用药禁忌的高龄人群。他汀属于处方药，是否启动治疗，一定要由医生综合评估血脂、血压、基础疾病、肝肾功能、个人预期寿命等情况，个体化判断，不建议老人自行买药服用，也不要看了研究结果就盲目开始吃药。

STAREE 试验最大的科普意义，是破除两大误区。第一，高龄不是心血管一级预防的“年龄天花板”。很多人默认，防病要趁年轻，年纪大了再干预为时已晚。但数据证明，70 岁以后依然有机会通过降脂，降低人生第一次心梗、脑梗的风险，预防永远不算太晚。第二，降脂治疗的决策，不能只看年龄这一个指标，要综合评估心血管整体风险，兼顾获益与安全性。

过去，很多老年人体检发现血脂偏高，因为年龄顾虑，选择放弃降脂干预，默默承受血管斑块进展的风险。STAREE 研究带来了新的认知：心血管保护没有一刀切的年龄红线。对于符合条件的 70 岁以上老年人，在医生评估后启动他汀一级预防，安全有效，能显著降低第一次严重心血管事件的发生概率。

随着人口老龄化，高龄人群的血管健康管理会越来越重要。STAREE 这项里程碑式的研究，更新了全球老年人心血管一级预防的认知，帮助临床医生和老年人重新看待高龄降脂这件事。防病不分早晚，即便步入古稀之年，科学管理血脂，依然能守护血管健康，降低心梗脑梗的风险，守护晚年生活质量。

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