糖尿病的甘油三酯偏高也要控制

赵水平 2026-10-28 08:00 河北

以下文章来源于：赵水平

血脂研究临床37年，主编出版国内首部临床血脂学，长期致力于血脂知识推广与普及。

脂潮平观 61

这项经典研究给糖尿病给出了不一样的降脂答案很多糖友都有一个误区：控好血糖就万事大吉。

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这项经典研究给糖尿病给出了不一样的降脂答案

很多糖友都有一个误区：控好血糖就万事大吉。但临床上我们常发现，不少血糖控制平稳的2型糖尿病患者，依然会悄悄出现血管粥样硬化、冠脉狭窄的问题。

真正的隐患，藏在糖尿病合并血脂紊乱里。和普通人高血脂不同，糖友的血脂问题很特殊：大多是甘油三酯偏高、“好胆固醇”偏低，同时伴随轻度“坏胆固醇”升高。这种特殊的血脂紊乱，会一点点侵蚀血管，加速动脉粥样硬化，慢慢诱发冠心病、心梗等严重心血管问题。

长久以来，他汀类药物是大众熟知的降脂首选，但针对糖友这种专属血脂问题，是不是最优解？20多年前，一项覆盖多国的经典临床试验——DAIS糖尿病粥样硬化干预试验，给出了颠覆性的答案，至今仍是糖友降脂护血管的重要参考依据。

今天我们就用大白话，读懂这项权威研究，帮糖友避开降脂误区，精准守护血管健康。

01 专为糖友设计的降脂试验，针对性极强

在DAIS试验诞生前，多数降脂研究都针对普通高血脂人群，专门针对2型糖尿病患者、聚焦血管粥样硬化防控的研究少之又少。为了填补这一空白，加拿大、欧洲11个医疗中心联合开展了这项大型对照试验，从1996年持续到1999年，历时3年，全程严谨追踪随访。

本次研究一共纳入418名2型糖尿病患者，入选的患者特征非常贴合绝大多数普通糖友：没有极端严重的高血脂，属于轻度血脂升高，平均甘油三酯2.4mmol/L, 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)3.4mmol/L，且通过冠脉造影确认，至少有一支冠状动脉已经出现病变，属于血管硬化的高危人群。

研究采用最科学的对照模式：将患者随机分为两组，一组长期服用微粒化非诺贝特干预治疗，另一组服用无药效的安慰剂，全程对比两组患者的血脂变化、血管病变进展情况，同时监测用药安全性，确保结果真实可信。

02 3年随访，一组亮眼数据颠覆认知

经过整整3年的持续干预和跟踪，两组患者的身体数据和血管状况，拉开了明显差距，每一组数据都实实在在印证了药效。

首先是血脂指标的全面改善。服用非诺贝特的治疗组，各项异常血脂均得到有效纠正：甘油三酯直接下降39%，偏高的LDL-C降低15%，最关键的是，HDL-C提升了6.9%。完美针对性改善了糖友“高甘油三酯、低HDL-C”的特征性血脂紊乱。

更核心、更关乎寿命的，是血管病变的逆转与延缓效果。冠脉造影复查结果显示，和安慰剂组相比，非诺贝特治疗组的冠脉粥样硬化病变进展速度直接减少42%，血管管腔狭窄、缩小的程度减少40%。简单来说，糖友血管堵塞、硬化的速度被大幅放缓，部分轻微病变甚至出现了好转迹象。

最终的心血管获益数据更是惊艳：非诺贝特组的冠心病进展风险降低了40%，这是具有明确医学统计学意义的结果，足以证明长期用药能实实在在降低糖友心血管并发症风险。

03 安全靠谱！长期用药无需过度担心

很多糖友抗拒长期吃降脂药，最大的顾虑就是：长期吃药会不会伤肝、伤肾，引发严重副作用？DAIS试验也给出了让人安心的答案。

在3年的长期用药随访中，服用微粒化非诺贝特的患者群体，仅出现极少数轻微不良事件，没有严重的肝肾损伤、心血管突发风险等重度不良反应。且整体用药耐受性和安慰剂组几乎没有差异，安全性完全经得起长期临床考验。

这也彻底打破了大家对降脂药“长期吃副作用大”的固有偏见，对于适配人群来说，规范服用非诺贝特，获益远大于潜在风险。

04 核心结论：这类糖友，未必首选他汀

一直以来，他汀类药物是降脂界的“明星药”，但这项经典试验明确提醒我们：降脂不能一刀切，糖友降脂要对症选药。

DAIS试验最终明确：对于2型糖尿病合并典型血脂紊乱的患者，也就是好胆固醇偏低、甘油三酯偏高，或伴随轻中度坏胆固醇升高的人群，微粒化非诺贝特的适配度，比他汀类药物更高。

他汀更擅长针对性降低坏胆固醇，而糖友的核心血脂问题是甘油三酯超标、好胆固醇不足，非诺贝特恰好精准匹配这类血脂异常，既能全面调节血脂，又能直接延缓、逆转冠脉粥样硬化，减少冠心病进展，针对性保护糖友的血管健康。

写在最后

糖尿病的管理，从来不是单一控糖那么简单。血糖是基础，血脂、血管保护才是预防并发症、延长寿命的关键。很多糖友血糖控制达标，却依然患上冠心病、血管硬化，根源就是忽视了专属的血脂紊乱问题。

DAIS这项历经数十年、被权威医学期刊《柳叶刀》收录的经典研究，给无数糖友指明了方向：面对糖尿病特征性高血脂，不用盲目死守他汀，对症选用非诺贝特，既能高效调脂，又能安全护血管，从根源延缓动脉粥样硬化，远离心血管并发症。

最后提醒大家：所有用药均需在医生指导下进行，切勿自行买药、换药。结合自身血脂指标和身体情况，定制专属降脂方案，才是最安全、最有效的护血管方式。

资料来源：Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators. Effect of fenofibrate on progression of coronary artery disease in type 2 diabetes:the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study, a rabdonmized study. Lancet 2001;357:905-910

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