原创 胡大一大夫 2026-10-29 08:00 河北

按：医学的进步应当是减少人类的苦难，而非增加一群“悔恨终生、生不如死”的支架术后抑郁者。回归常识，回归双心，刻不容缓。

患者，48 岁，男性。

主诉2024 年 6 月 14 日起病，连续5天左侧腋下部疼痛，每次持续半小时到 1 小时，也可隐痛持续一天。运动时无任何不适。

到当地的地级市医院做了冠状动脉CT，发现右冠状动脉近段狭窄 80%，其他血管无狭窄。当地医生建议造影和支架。患者内心很抵制放支架。

问医生可否用药保守治疗？医生答：不放支架有随时急性心肌梗死与心脏猝死风险。

患者不太相信当地的说法，就找朋友找了最近的直辖市的胸科医院，挂了心血管专家号。专家看了冠状动脉CT 影像片后很快明确回答，与当地医生说法一模一样，而且反复强调不放支架有风险。患者又让妻子与这位专家讨论可否不支架，医生强调不支架，责任自负。

最后夫妻二人讨论后无奈住院，次日在右冠状动脉近段放了一个支架。

患者出院后，不但原来的隐痛不减轻反而更严重，并且出现了其他身体不舒服的症状。患者事先把所有支架后的症状认真写了一页纸交给我看：

- 心脏总感揪痛，被拉扯的感觉；

- 大吸气时胸痛；

- 心情激动时或心惊心跳加快；

- 胸部异物感；

- 提重物时胸部拉扯感；

- 有时胸部突然发热，不确定具体哪个部位。

患者睡眠明显变差，心情较为低落，在向我诉说中不断流泪。患者说对这次支架手术非常悔恨。感到生不如死。

又到处寻医问药，医生都一致明确说，这肯定与支架无关，不用胡思乱想。患者感到失望甚至绝望。感觉医生不能体贴理解自己的痛苦。

患者加入了一个因过度支架后的一个患者微信群，大约200 多人。患者打开手机让我看他们近来在热议，如：可否在放进心脏的支架取出来。我说：这不行啊，取出支架比过度放支架更危险啊！不能这么做！

患者说，我们已经了解到内蒙古呼和浩特和徐州各有一家医院，可以取支架。也取了200 多个了。他自己还去了内蒙与取了支架的两名患者聊过。患者表示他还是想把支架取出来，否则痛苦挥之不去。

我劝说患者：取支架肯定不可取，千万别再在治疗上走弯路，去冒风险。我建议患者：人生没有后悔药，要积极正面对待这次不幸的心脏支架手术，转化为正能量。

患者吸烟20 年，每日一包，曾因鼻炎戒过 3 年，后又复吸。这次支架后，减少到每日 5—6 支。我说：趁机赶快把烟戒掉，平日要有运动的习惯，把运动量化、常态化。由于患者有高血压，低压仍在 90 mmHg。运动会有益于降舒张压。

我给患者认真解释。支架后的一系列多样化胸部不适，是一根藤上的多个苦瓜。归结为不必要支架后的常见抑郁障碍，可用一段时间舍曲林，并加了患者微信，便于沟通随访。

患者接着又说了一段话：在他做了支架后。他当地一位同龄好朋友也做了一次冠状动脉CT，说也有一支血管狭窄 60%—70%。当地医生也同样建议造影支架。由于这个朋友了解了这位患者被过度支架的痛苦经历，就决定上北京，分别在两家放支架量最大的医院，分别挂号听专家建议。在第一家医院挂号的专家建议与当地医院的说法建议一样：住院造影支架。患者到第二家医院一周内挂了3位心脏专家，第一个专家也建议造影和支架。第二与第三个明确回答不需要支架，也不需造影。结果是 2 比 2 平。患者决定不造影不支架。

患者与我告别前，感叹说：看个病多难啊！不同的医生对同一患者意见也不一样。放支架后的这种痛苦，医生仅仅回复一句“与支架无关”就把我打发了。痛苦在我身上，他们是根本不体会这种痛苦。

胡大一

2026年4月15日

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