胡大一：不懂“双心”不懂“心”(代序)

原创 胡大一大夫 2026-10-31 08:00 河北

一位中年朋友，约我给他妻子看病。患者42岁，近1个多月总感胸闷、憋气，感觉气不够用，需长出一口气来缓解不适，疲乏、易出汗、失眠，夜间或凌晨有过数次急性发作，有“濒死感”。先后三次到某专科医院急诊，查过心电图和心肌损伤标志物(肌钙蛋白)，均无异常所见。后又在同一家医院做了冠状动脉CT，各支冠状动脉无斑块，无狭窄。超声心动图显示心脏结构功能正常。24小时动态心电图显示偶有室性早搏。

患者以往血压正常。与上述胸部不适同时发生的是血压明显波动，可突然升高到180/110mmHg，而用了医院开的短效快速降压药后，血压又很快下降至90~100/60~70mmHg，感到同样难受。到同一医院看高血压，医生说要除外嗜铬细胞瘤(肾上腺髓质肿瘤或增生)，做了一大堆检查，包括CT和血检验，都无该病证据。

患者难受的“濒死”，花费大量时间，做了各种检查，包括很多高成本，对身体有伤害，完全无必要的检查，医生却查不出病!

医生推论说冠状动脉血管痉挛，让患者服用针对血管痉挛的药地尔硫䓬，仍然毫无效果。

为什么结果如此矛盾无解?

医患双方都忽略了一个重要情节。我与患者及家人沟通过程中，发现解开纠结的关键信息。患者与母亲感情很深，母亲1个多月前突发疾病，突然去世。上述身体的不适均发生于其后。并且同时还有食欲减退和腹胀，病根是居丧反应。

亲人突然去世，会使亲属情感上悲痛低落，也有可能出现睡眠不好的情况。很少有人因此去精神科挂号就医。人们根据“常识”会认为，时间是愈合精神创伤的最好治疗。但很少人知晓，急剧的精神创伤，包括居丧反应同时会“伤心”和“伤胃”，即导致人躯体上的不舒服，最常见在胸部和腹部，也常见有血压大幅波动，正如这位患者的表现。而医学分科是越来越细，“铁路警察各管一段”，诊治疾病如同“盲人摸象”，摸到什么，就说是什么。大家看病迷信专科医院和专家，越“专”视野就越窄，越容易见病变，不见病;见病，不见人。心血管专科医生见到胸闷、胸痛患者，问诊三言两语就开CT，上造影。现2000多个胸痛中心，听到患者胸痛，就分秒必争快造影，CT已不够快了。消化科医生遇到腹胀、腹痛的就做胃镜、肠镜。挂了高血压科专家的号，就血压论血压。血压波动大，一开短效起效快的降压药，二做CT和系列检验除外嗜铬细胞瘤。心血管与消化科医生仍普遍缺乏精神心理的常识性普及教育。

“心”与“身”是互动的。精神创伤，除影响“心情”，也会让身体不适，最常见的就是胸痛、胸闷、后背痛、心悸、气短、乏力、出汗，急性发作可有濒死感等。这些症状医患双方都会想到心血管急病，如急性心肌梗死，而很少认识到“心”与“身”的不适和睡眠障碍是“一根藤上的‘’三个苦瓜”。同时，强烈的情感刺激也可使原有高血压和心血管疾病患者的血压波动，病情加重甚至出现卒中、心肌梗死的严重后果。应激性心肌病就是心身互相影响的典型案例。

另一个30多岁的男性患者，平时吸烟，大量喝酒，不运动，自以为年纪轻，熬夜挺得住，第一次突然发生胸痛，就是急性心肌梗死或心脏猝死，被及时救治，死里逃生。尽管治疗很及时，支架很快开通了血栓闭堵的血管，挽救了心肌，挽救了生命，最终心肌梗死范围不大，心功能也保存的良好。但一次大病后，不但戒了烟酒,肉也一点儿不沾了，不敢运动，不敢一个人独处。经常出现胸闷、胸痛、气不够用，总觉得又要“心梗了”。看了网上的医疗信息，更感可怕。一次挂专家门诊，一位“专家”信口开河，讲了一句极不负责任的不靠谱的话:“你这个年纪就得了心梗，这一辈子至少搭两回桥!”这对患者及其妻子和父母如同晴天霹雳，全家焦虑，患者情绪低落，工作也不敢、不想做了，在全家走投无路，近乎绝望的情况下，在网上又通过朋友找到了“双心门诊”一心血管与精神科医生配合默契的团队，与这一家人详细沟通，详细分析讲清病情，开好“五大处方”——药物、精神心理(双心)、睡眠、运动、营养和戒烟限酒，并保持与患者及其亲属沟通互动，患者病情心情很快好转，重拾自信，知道如何管控好自己的疾病，亲属的忧虑也打消了。

来到郑州，与一位和我年龄相近的朋友谈教育，他顺便咨询了我一下他的病。他近年来感前胸后背痛，持续时间较长，以小时计算，运动时无不适。喜欢游泳，无糖尿病，血压正常，不吸烟，体重正常。他告诉我，当地最大的医院专家给他看过病，给出的诊断是“稳定性心绞痛”。冠状动脉CT未见到明显的狭窄，最严重处的狭窄不到30%。专家的建议用地尔硫䓬(钙通道拮抗剂)。推断可能专家未见到冠状动脉明显狭窄，以为是冠状动脉痉挛引起的“心绞痛”。

我表示质疑：这位患者有心绞痛吗?

肯定没有！与冠状动脉狭窄相关的心绞痛，应为劳力型心绞痛。特征是运动进行中出现胸部或咽部等处不适，停止运动，休息3~5分钟缓解。这位患者一是冠状动脉CT未见明显狭窄；二是运动中从无不适；三是胸背部持续时间过长。

患者是否为静息型心绞痛呢？显然也不是。静息型心绞痛可在安静时发生，但也不可能持续数小时。

我经常看到北京某家心脏专科医院的出院病历，有一种刻板的诊断模式，让稍懂医学常识者看后啼笑皆非。运动时胸部不适，就诊断“劳力型心绞痛”；静息时出现胸部不适，就诊断“静息型心绞痛”；二者都有时，就诊断“劳力型心绞痛 ” +“ 静息型心绞痛”。郑州这家医院也是向这家专科医院学的吧?!

患者的胸背痛是什么?

不知很多医生和患者从何处何时学到的，如胸背痛不是冠心病，接下来就想颈椎病，颈椎病又较常见到。实际上，真正由颈椎病引起的胸背痛的很少见。

我想到了“双心”。于是，从睡眠谈起。患者回答，睡眠总体还行，只是遇到急事，睡眠会较差。我接着问：工作压力大不大？回答：现在压力不大，自己也不紧张。我接着问：那过去呢？回答：过去工作忙，压力大。我问：能举点儿具体情景吗？回答：有两次记得很清楚。一次是接到一件应急任务，连续数周都很少睡觉，完成任务后，与同事喝了一次酒，回家突然发生胸闷、心悸、出汗、恶心和呕吐，以为心脏出了事儿，到医院急诊，检查结果，心血管无问题，回家吃了片安定，睡着了，就没事儿了，第2天一切正常。另一次带团出访美国，遵循规定，7天时程缩至5天。长途飞行，先北京飞洛杉矶，再从洛杉矶飞纽约，5天内“马不停蹄”，完成了所有预期安排，又带领大家远远眺望了自由女神像和联合国总部，留给大家1小时购物，吃了顿中餐，就奔机场了。登机后，等待起飞时，突然发生了前述同样的发作。他问机组与团内成员谁有安定？一位同志带有安定，他服了半片。乘务人员又调整了座位，让他躺下。他慢慢睡着了，睡醒后，除稍感疲劳，无其他异常。好在有第一次经历，未认为是心脏急症，凭经验选了安定。如误判心脏急症，叫美国急救车，去急诊室，可就“麻烦了”。飞机也没起飞，如起飞后才发生，飞机返回纽约，还是继续飞行?

这两次发作是什么?

答案是，惊恐——焦虑急性发作。为什么安定有效？大家都知道安定是“安眠药”，但大家未必都了解安定类药物都有一定程度的抗焦虑作用。如用另一个药——劳拉西泮，抗焦虑作用更快，几分钟可能就起效。这位患者如能选用劳拉西泮会好的更快。安定有效的两次发作，第一次去急诊，心脏检查却正常，更充分证实患者的症状不是心绞痛。

近年来的慢性的背痛是什么？“积劳成疾”的焦虑导致的躯体不适。再问问患者的性格，回答追求完美，一丝不苟。面对任何艰巨任务，都全力以赴。这也是容易发生焦虑的性格基础。焦虑的最常见躯体不适就在胸腹两部，这位患者两次急性发作症状这两个部位都累及。

我学医从医60年了，从长年的医疗实践中设身处地为被疾病折磨的患者着想，不断反思现代西医的局限，1995年开始意识到，不认真学习精神心理这门必修课，很难体贴患者的疾苦，尊重患者的感受，进而明确提出并带头实践“双心医学”。同一个挂号费，看每个患者需更长的时间，很少医院情愿开设这种门诊，也有人认为心脏科看精神心理是否合规合法。但倡导和探索“双心医学”的30年,我的一些从事“双心医学”的学生们感到，当医生最大的职业价值感和幸福感是用更合理、更优化、更低廉的医疗服务，更及时、更充分解除广大患者的疾病与家庭的忧愁。

从大处说，“双心医学”的模式与实践也是推动医学整合、医学人文和医学从单纯生物医学模式向心理——生物——社会医学模式转移的给力点，是“杠杆原理”的支点。我总结多年的“双心医学”实践经验，总结出：一问病情，二问心情，三问生活工作经历与事件，四问性格和五问起病以来就诊治疗的经过及现存的问题的看病模式。这些经验使我能从多层面、多角度，力争全方位理解一个个有疾病的人及其人生。医者，看的是病，救的是心：开的是药，给的是情。母亲生前从事临床工作70年，讲的最让人感动也让从医者的我难忘深思的是，“看病要用心，用情!”

胡大一

2025.10.30

跳转微信打开